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東海大学医学部付属八王子病院健康管理センター

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予約フォーム(仮予約)

予約フォーム(仮予約入力画面)

仮予約後に担当者からお電話にて予約内容の詳細を確認させていただき、
内容が確定した時点で予約完了となります。

 

 

予約フォームより、希望の日をお申し込み頂けます。

 

1.カレンダーより希望の日程をお選びください

胃の検査を、X線(胃バリウム)あるいは、内視鏡(胃カメラ)で受診するかによって、予約カレンダーが異なります。ご希望の方法のカレンダーを選択の上、ご予約ください。
第3希望日まで選択できます。お申し込みのタイミングによっては、第1希望日に受診できない場合がございますので、なるべく第3希望日までご選択をお願いいたします。

第1希望日
第2希望日
第3希望日

20247月
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…空きあり …残りわずか …空きなし
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…空きあり …残りわずか …空きなし
2.プラン、オプションを選択してください

標準的な人間ドックコースです
 

Bプラン+腫瘍マーカー・消化器セット、生活習慣病・善玉・悪玉・脂肪肝セット、乳房超音波(女性のみ)、腫瘍マーカー・前立腺(男性のみ)

Aプラン+脳検査、胸部CT、甲状腺機能

胃の検査

変更する場合はカレンダーより選び直してください

オプション

追加ご希望の場合は、チェックしてください。
①②⑦⑱⑲⑳の検査は予約人数に限りがあるため、
ご希望の日程でお取りできない場合がございます。

3.お名前、住所、ご連絡先などをご入力ください
お名前
 姓
 名
お名前(カナ)
セイ
メイ
性別   
生年月日 日付は区切らず続けて入力してください
入力例(20200101)
東海大学八王子病院での受診歴

診察券No(任意)
所属団体

団体名
住所
郵便番号
ハイフン(-)無しでご入力ください
例(1112345)
都道府県
市区町村名
番地・建物名
連絡先
電話番号
ハイフン(-)無しでご入力ください
例(00012345678)
9:00から15:30の間にご連絡いたします。
メール
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